V rámci největší koordinované akce proti podvodům ve zdravotnictví v americké historii využilo Ministerstvo spravedlnosti umělou inteligenci a datovou analytiku k odhalení ohromujících 14,6 miliardy dolarů v podvodných schématech.
Národní zásah proti podvodům ve zdravotnictví v roce 2025 vedl k trestnímu stíhání 324 osob, včetně 96 licencovaných zdravotnických pracovníků, napříč 50 federálními okresy a 12 kancelářemi státních generálních prokurátorů. Orgány činné v trestním řízení zabavily majetek v hodnotě přes 245 milionů dolarů, včetně hotovosti, luxusních vozidel a kryptoměn.
Klíčovým prvkem úspěchu bylo spuštění Centra pro fúzi dat o podvodech ve zdravotnictví, což je iniciativa více agentur, která sdružuje odborníky z trestního oddělení Ministerstva spravedlnosti, Úřadu generálního inspektora ministerstva zdravotnictví (HHS-OIG) a FBI. Centrum využívá cloud computing, umělou inteligenci a pokročilou analytiku k identifikaci nově vznikajících podvodů ve zdravotnictví, což znamená strategický posun od reaktivního vyšetřování k proaktivnímu odhalování.
"Tito zločinci neokradli jen někoho jiného. Okradli vás," uvedl Matthew Galeotti, vedoucí trestního oddělení Ministerstva spravedlnosti. "Každý podvodný nárok, každé falešné vyúčtování, každé úplatkářské schéma znamená peníze odebrané přímo z kapes amerických daňových poplatníků."
Středobodem operace, nazvané "Operation Gold Rush", bylo odhalení nadnárodního podvodu s dodávkami katétrů, který řídily ruské a východoevropské zločinecké sítě. Pomocí pokročilých technik datové těžby úřady identifikovaly podezřelé vzorce – například dodavatele zdravotnických pomůcek, kteří posílali tisíce katétrů na neexistující adresy – a podle toho nasadily zásahové týmy.
Centra pro Medicare a Medicaid rovněž zabránila vyplacení více než 4 miliard dolarů v podvodných nárocích a pozastavila fakturační oprávnění 205 poskytovatelů. "Nečekáme, až k podvodu dojde – zastavujeme ho dřív, než začne," uvedl správce CMS Dr. Mehmet Oz.