В най-мащабната координирана акция срещу измами в здравеопазването в американската история, Министерството на правосъдието успешно използва изкуствен интелект и анализ на данни, за да разкрие зашеметяващи 14,6 млрд. долара в измамни схеми.
Националната акция срещу измамите в здравеопазването за 2025 г. доведе до повдигане на наказателни обвинения срещу 324 лица, сред които 96 лицензирани медицински специалисти в 50 федерални окръга и 12 офиса на щатски главни прокурори. Властите са иззели над 245 млн. долара в активи, включително пари в брой, луксозни автомобили и криптовалута като част от операцията.
В основата на този успех стои дебютът на Центъра за обединяване на данни за измами в здравеопазването – многоагентска инициатива, която обединява експерти от Криминалното подразделение на Министерството на правосъдието, Службата за главен инспектор към Министерството на здравеопазването и социалните услуги (HHS-OIG) и ФБР. Центърът използва облачни технологии, изкуствен интелект и усъвършенствана аналитика, за да идентифицира нововъзникващи измамни схеми в здравеопазването, което бележи стратегически преход от реактивно разследване към проактивно откриване.
"Тези престъпници не просто откраднаха чужди пари. Те откраднаха от вас", заяви Матю Галеоти, ръководител на криминалното подразделение на Министерството на правосъдието. "Всяка измамна претенция, всяка фалшива фактура, всяка схема с подкупи представлява пари, взети директно от джоба на американските данъкоплатци."
В центъра на операцията, наречена "Златна треска", е разкрита транснационална схема за измама с катетри, ръководена от руски и източноевропейски престъпни мрежи. Чрез усъвършенствани техники за анализ на данни властите са идентифицирали подозрителни модели – като доставчици на медицинско оборудване, изпращащи хиляди катетри на несъществуващи адреси – и са разположили екипи за правоприлагане съответно.
Центровете за Medicare и Medicaid също са предотвратили изплащането на над 4 млрд. долара в измамни претенции и са спрели правата за фактуриране на 205 доставчици. "Ние не чакаме измамата да се случи – спираме я, преди да започне", заяви администраторът на CMS д-р Мехмет Оз.