I det, embedsmænd kalder den største koordinerede indsats mod sundhedssvindel i amerikansk historie, har Justitsministeriet med succes anvendt kunstig intelligens og dataanalyse til at afsløre svimlende svindelnumre for 14,6 milliarder dollars i det amerikanske sundhedssystem.
Den nationale indsats mod sundhedssvindel i 2025 har ført til strafferetlige sigtelser mod 324 personer, herunder 96 autoriserede sundhedsprofessionelle, fordelt på 50 føderale distrikter og 12 delstatsanklagemyndigheder. Politiet beslaglagde aktiver for over 245 millioner dollars, herunder kontanter, luksusbiler og kryptovaluta som led i operationen.
Kernen i succesen var etableringen af Health Care Fraud Data Fusion Center, et tværfagligt initiativ, der samler eksperter fra Justitsministeriets kriminalafdeling, HHS-OIG og FBI. Centret anvender cloud computing, kunstig intelligens og avanceret dataanalyse til at identificere nye svindelmønstre i sundhedssektoren og markerer et strategisk skifte fra reaktiv efterforskning til proaktiv opdagelse.
"Disse kriminelle stjal ikke bare andres penge. De stjal fra dig," udtalte Matthew Galeotti, leder af Justitsministeriets kriminalafdeling. "Hvert falsk krav, hver opdigtet faktura, hvert returkommissionssystem repræsenterer penge, der tages direkte fra amerikanske skatteyderes lommer."
Hovedpunktet i operationen, med kodenavnet "Operation Gold Rush", afslørede et grænseoverskridende svindelnetværk med kateterforsyninger ledet af russiske og østeuropæiske kriminelle grupper. Ved hjælp af avanceret datamining identificerede myndighederne mistænkelige mønstre – såsom leverandører af medicinsk udstyr, der sendte tusindvis af katetre til ikke-eksisterende adresser – og indsatte derefter målrettede indsatsgrupper.
Centers for Medicare and Medicaid Services forhindrede desuden udbetaling af mere end 4 milliarder dollars i svigagtige krav og suspenderede faktureringstilladelserne for 205 udbydere. "Vi venter ikke på, at svindlen sker – vi stopper den, før den begynder," udtalte CMS-administrator Dr. Mehmet Oz.