Dalam apa yang digelar oleh pegawai sebagai tindakan penguatkuasaan penipuan penjagaan kesihatan yang paling besar dan terkoordinasi dalam sejarah Amerika, Jabatan Kehakiman telah berjaya memanfaatkan kecerdasan buatan dan analitik data untuk membongkar skim penipuan penjagaan kesihatan bernilai mengejutkan $14.6 bilion.
Tindakan Penguatkuasaan Penipuan Penjagaan Kesihatan Kebangsaan 2025 telah membawa kepada pertuduhan jenayah terhadap 324 defendan, termasuk 96 profesional perubatan berlesen di 50 daerah persekutuan dan 12 Pejabat Peguam Negara Negeri. Penguatkuasa undang-undang turut merampas lebih $245 juta aset termasuk wang tunai, kenderaan mewah, dan mata wang kripto sebagai sebahagian daripada operasi ini.
Kejayaan ini didorong oleh pelancaran Pusat Gabungan Data Penipuan Penjagaan Kesihatan, sebuah inisiatif pelbagai agensi yang menghimpunkan pakar dari Bahagian Jenayah DOJ, HHS-OIG, dan FBI. Pusat ini menggunakan pengkomputeran awan, kecerdasan buatan, dan analitik lanjutan untuk mengenal pasti skim penipuan penjagaan kesihatan yang sedang muncul, menandakan peralihan strategik daripada penyiasatan reaktif kepada pengesanan proaktif.
"Penjenayah ini bukan sekadar mencuri wang orang lain. Mereka mencuri daripada anda," kata Matthew Galeotti, ketua bahagian jenayah Jabatan Kehakiman. "Setiap tuntutan palsu, setiap pengebilan palsu, setiap skim rasuah adalah wang yang diambil terus dari poket pembayar cukai Amerika."
Tumpuan utama operasi ini, yang dinamakan "Operation Gold Rush," telah membongkar penipuan bekalan kateter rentas negara yang diketuai oleh rangkaian jenayah Rusia dan Eropah Timur. Dengan menggunakan teknik perlombongan data lanjutan, pihak berkuasa mengenal pasti corak mencurigakan—seperti pembekal DME menghantar ribuan kateter ke alamat tidak wujud—dan mengerahkan pasukan penguatkuasaan dengan sewajarnya.
Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid juga berjaya menghalang lebih $4 bilion tuntutan penipuan daripada dibayar dan menggantung hak pengebilan 205 penyedia. "Kami tidak menunggu penipuan berlaku—kami menghentikannya sebelum ia bermula," kata Pentadbir CMS Dr. Mehmet Oz.