V rámci toho, čo predstavitelia označujú za najväčšiu koordinovanú akciu proti podvodom v zdravotnej starostlivosti v americkej histórii, Ministerstvo spravodlivosti úspešne využilo umelú inteligenciu a dátovú analytiku na odhalenie ohromujúcich 14,6 miliardy dolárov v podvodných schémach.
Národná akcia proti podvodom v zdravotníctve 2025 viedla k trestnému stíhaniu 324 obvinených, vrátane 96 licencovaných zdravotníckych pracovníkov v 50 federálnych okresoch a 12 kanceláriách generálnych prokurátorov jednotlivých štátov. Orgány činné v trestnom konaní zaistili aktíva v hodnote viac ako 245 miliónov dolárov, vrátane hotovosti, luxusných vozidiel a kryptomien.
Kľúčom k tomuto úspechu bolo spustenie Centra pre fúziu dát o podvodoch v zdravotníctve, čo je viacagentúrna iniciatíva združujúca expertov z trestného odboru Ministerstva spravodlivosti, Úradu generálneho inšpektora Ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb (HHS-OIG) a FBI. Centrum využíva cloud computing, umelú inteligenciu a pokročilú analytiku na identifikáciu nových podvodných schém v zdravotníctve, čo znamená strategický posun od reaktívneho vyšetrovania k proaktívnemu odhaľovaniu.
„Títo zločinci neukradli len peniaze niekoho iného. Ukradli ich vám,“ povedal Matthew Galeotti, vedúci trestného odboru Ministerstva spravodlivosti. „Každá podvodná žiadosť, každé falošné účtovanie, každá schéma s úplatkami predstavuje peniaze, ktoré boli priamo odobraté z vreciek amerických daňových poplatníkov.“
Ťažiskom operácie s názvom „Operation Gold Rush“ bolo odhalenie nadnárodného podvodu s dodávkami katétrov, ktorý riadili ruské a východoeurópske zločinecké siete. Vďaka pokročilým technikám dolovania dát úrady identifikovali podozrivé vzorce – napríklad dodávateľov zdravotníckych pomôcok, ktorí posielali tisíce katétrov na neexistujúce adresy – a následne nasadili tímy na vymáhanie práva.
Centrum pre Medicare a Medicaid Services (CMS) tiež zabránilo vyplateniu podvodných žiadostí v hodnote viac ako 4 miliardy dolárov a pozastavilo fakturačné oprávnenia 205 poskytovateľom. „Nečakáme, kým podvod nastane – zastavujeme ho ešte predtým, než začne,“ uviedol správca CMS Dr. Mehmet Oz.