Σε αυτό που αξιωματούχοι χαρακτηρίζουν ως τη μεγαλύτερη συντονισμένη επιχείρηση καταστολής απάτης υγείας στην αμερικανική ιστορία, το Υπουργείο Δικαιοσύνης αξιοποίησε με επιτυχία την τεχνητή νοημοσύνη και την ανάλυση δεδομένων για να αποκαλύψει εντυπωσιακές απάτες ύψους $14,6 δισ. στον χώρο της υγείας.
Η Εθνική Επιχείρηση Καταστολής Απάτης Υγείας 2025 οδήγησε σε ποινικές διώξεις κατά 324 κατηγορουμένων, συμπεριλαμβανομένων 96 αδειοδοτημένων επαγγελματιών υγείας, σε 50 ομοσπονδιακές περιφέρειες και 12 γραφεία Γενικών Εισαγγελέων Πολιτειών. Οι αρχές κατάσχεσαν περιουσιακά στοιχεία άνω των $245 εκατ., όπως μετρητά, πολυτελή οχήματα και κρυπτονομίσματα, στο πλαίσιο της επιχείρησης.
Καθοριστικό ρόλο στην επιτυχία αυτή είχε η ίδρυση του Κόμβου Ενοποίησης Δεδομένων Απάτης Υγείας, μιας διαυπηρεσιακής πρωτοβουλίας που συγκεντρώνει ειδικούς από το Ποινικό Τμήμα του Υπουργείου Δικαιοσύνης, το HHS-OIG και το FBI. Ο κόμβος αξιοποιεί υπολογιστικό νέφος, τεχνητή νοημοσύνη και προηγμένη ανάλυση δεδομένων για τον εντοπισμό νέων μοτίβων απάτης στον χώρο της υγείας, σηματοδοτώντας μια στρατηγική μετάβαση από την αντιδραστική διερεύνηση στην προληπτική ανίχνευση.
«Αυτοί οι εγκληματίες δεν έκλεψαν απλώς τα χρήματα κάποιου άλλου. Τα έκλεψαν από εσάς», δήλωσε ο Matthew Galeotti, επικεφαλής του ποινικού τμήματος του Υπουργείου Δικαιοσύνης. «Κάθε ψευδής απαίτηση, κάθε πλαστό τιμολόγιο, κάθε σχήμα δωροδοκίας αντιπροσωπεύει χρήματα που αφαιρέθηκαν απευθείας από τις τσέπες των Αμερικανών φορολογουμένων.»
Κεντρικό στοιχείο της επιχείρησης, με την ονομασία «Επιχείρηση Χρυσή Εξόρυξη», αποτέλεσε η αποκάλυψη διασυνοριακής απάτης με καθετήρες, που οργανώθηκε από ρωσικά και ανατολικοευρωπαϊκά εγκληματικά δίκτυα. Χρησιμοποιώντας προηγμένες τεχνικές εξόρυξης δεδομένων, οι αρχές εντόπισαν ύποπτα μοτίβα—όπως προμηθευτές ιατρικού εξοπλισμού που έστελναν χιλιάδες καθετήρες σε ανύπαρκτες διευθύνσεις—και κινητοποίησαν αντίστοιχα τις ομάδες επιβολής του νόμου.
Τα Κέντρα Medicare και Medicaid απέτρεψαν επίσης την καταβολή άνω των $4 δισ. σε ψευδείς απαιτήσεις και ανέστειλαν τα δικαιώματα τιμολόγησης 205 παρόχων. «Δεν περιμένουμε να συμβεί η απάτη—τη σταματάμε πριν ξεκινήσει», δήλωσε ο Διοικητής του CMS, Dr. Mehmet Oz.