W największej skoordynowanej akcji przeciwko oszustwom w służbie zdrowia w historii Stanów Zjednoczonych, Departament Sprawiedliwości skutecznie wykorzystał sztuczną inteligencję i analitykę danych, by ujawnić oszustwa na kwotę aż 14,6 miliarda dolarów.
Operacja National Health Care Fraud Takedown 2025 doprowadziła do postawienia zarzutów karnych 324 osobom, w tym 96 licencjonowanym pracownikom medycznym, w 50 okręgach federalnych oraz 12 biurach prokuratorów stanowych. Organy ścigania zabezpieczyły ponad 245 milionów dolarów w aktywach, w tym gotówkę, luksusowe samochody i kryptowaluty.
Kluczowym elementem sukcesu było uruchomienie Centrum Fuzji Danych ds. Oszustw w Ochronie Zdrowia – inicjatywy zrzeszającej ekspertów z Wydziału Karnego Departamentu Sprawiedliwości, Inspektoratu Generalnego HHS oraz FBI. Centrum wykorzystuje chmurę obliczeniową, sztuczną inteligencję i zaawansowaną analitykę do identyfikowania nowych schematów oszustw w ochronie zdrowia, co oznacza strategiczne przejście od reaktywnego śledztwa do proaktywnego wykrywania.
„Ci przestępcy nie ukradli tylko czyichś pieniędzy. Ukradli je wam wszystkim” – powiedział Matthew Galeotti, szef wydziału karnego Departamentu Sprawiedliwości. „Każde fałszywe roszczenie, każdy fikcyjny rachunek, każdy schemat łapówkarski to pieniądze zabrane bezpośrednio z kieszeni amerykańskich podatników.”
Głównym elementem operacji, nazwanej „Operation Gold Rush”, było rozpracowanie międzynarodowego oszustwa związanego z dostawami cewników, kierowanego przez rosyjskie i wschodnioeuropejskie grupy przestępcze. Dzięki zaawansowanym technikom eksploracji danych, władze wykryły podejrzane wzorce – na przykład dostawcy sprzętu medycznego wysyłający tysiące cewników na nieistniejące adresy – i odpowiednio skierowały zespoły śledcze.
Centrum Medicare i Medicaid Services (CMS) zapobiegło również wypłacie ponad 4 miliardów dolarów w fałszywych roszczeniach oraz zawiesiło uprawnienia do rozliczeń 205 podmiotom. „Nie czekamy, aż oszustwo się wydarzy – zatrzymujemy je, zanim się zacznie” – podkreślił dr Mehmet Oz, administrator CMS.