I vad myndigheterna beskriver som den största samordnade insatsen mot vårdfusk i USA:s historia har Justitiedepartementet framgångsrikt använt artificiell intelligens och dataanalys för att avslöja häpnadsväckande bedrägerier inom vården till ett värde av 14,6 miljarder dollar.
Den nationella insatsen mot vårdfusk 2025 ledde till åtal mot 324 personer, däribland 96 legitimerade vårdpersonal, i 50 federala distrikt och 12 delstatliga justitiekansli. Myndigheterna beslagtog tillgångar värda över 245 miljoner dollar, inklusive kontanter, lyxbilar och kryptovalutor som en del av operationen.
Avgörande för framgången var lanseringen av Health Care Fraud Data Fusion Center, ett myndighetsöverskridande initiativ som samlar experter från Justitiedepartementets brottmålsavdelning, HHS-OIG och FBI. Centret använder molntjänster, artificiell intelligens och avancerad dataanalys för att identifiera nya former av vårdfusk, vilket markerar ett strategiskt skifte från reaktiv utredning till proaktiv upptäckt.
"De här brottslingarna stal inte bara någon annans pengar. De stal från dig," sade Matthew Galeotti, chef för Justitiedepartementets brottmålsavdelning. "Varje falsk ansökan, varje bluffaktura, varje mutsystem innebär pengar som tas direkt ur fickorna på amerikanska skattebetalare."
Operationens kärna, med kodnamnet "Operation Gold Rush", avslöjade ett internationellt kateterbedrägeri lett av ryska och östeuropeiska kriminella nätverk. Genom avancerad datautvinning kunde myndigheterna identifiera misstänkta mönster – som att DME-leverantörer skickade tusentals katetrar till obefintliga adresser – och snabbt rikta insatserna dit de behövdes.
Centers for Medicare and Medicaid Services förhindrade dessutom utbetalningar av över 4 miljarder dollar i falska anspråk och stängde av 205 vårdgivare från att fakturera. "Vi väntar inte på att bedrägerier ska ske – vi stoppar dem innan de börjar," sade CMS-administratören Dr. Mehmet Oz.