Amerikan tarihinde şimdiye kadarki en büyük koordineli sağlık dolandırıcılığı operasyonu olarak nitelendirilen bu operasyonda, Adalet Bakanlığı yapay zeka ve veri analizinden yararlanarak şaşırtıcı bir şekilde 14,6 milyar dolarlık sağlık dolandırıcılığı şemasını ortaya çıkardı.
2025 Ulusal Sağlık Dolandırıcılığı Operasyonu kapsamında, 50 federal bölgede ve 12 eyalet başsavcılığı ofisinde 96'sı lisanslı sağlık çalışanı olmak üzere toplam 324 sanık hakkında ceza davası açıldı. Operasyon kapsamında kolluk kuvvetleri 245 milyon dolardan fazla nakit, lüks araç ve kripto para gibi varlıklara el koydu.
Bu başarının merkezinde, Adalet Bakanlığı Ceza Dairesi, HHS-OIG ve FBI'dan uzmanları bir araya getiren çok kurumlu bir girişim olan Sağlık Dolandırıcılığı Veri Füzyon Merkezi'nin ilk kez kullanılması yer aldı. Merkez; bulut bilişim, yapay zeka ve gelişmiş veri analitiğiyle yeni ortaya çıkan sağlık dolandırıcılığı şemalarını tespit ederek, reaktif soruşturma yaklaşımından proaktif tespit stratejisine geçişi simgeliyor.
"Bu suçlular sadece başkasının parasını çalmadı. Sizin paranızı da çaldılar," diyen Adalet Bakanlığı Ceza Dairesi Başkanı Matthew Galeotti, "Her sahte talep, her sahte fatura, her rüşvet şeması Amerikan vergi mükelleflerinin cebinden doğrudan alınan paradır," ifadelerini kullandı.
Operasyonun odak noktası olan ve "Altına Hücum Operasyonu" adı verilen bölümde, Rus ve Doğu Avrupalı suç ağlarının yönettiği uluslararası bir kateter tedarik dolandırıcılığı ortaya çıkarıldı. Yetkililer, gelişmiş veri madenciliği teknikleriyle, örneğin binlerce kateterin var olmayan adreslere gönderilmesi gibi şüpheli kalıpları tespit ederek, ilgili bölgelere operasyon ekipleri sevk etti.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri de 4 milyar dolardan fazla sahte talebin ödenmesini engelledi ve 205 sağlayıcının faturalandırma yetkilerini askıya aldı. CMS Yöneticisi Dr. Mehmet Öz, "Dolandırıcılığın olmasını beklemiyoruz—daha başlamadan önlüyoruz," dedi.