अमेरिकी इतिहास की सबसे बड़ी समन्वित हेल्थकेयर धोखाधड़ी कार्रवाई के रूप में अधिकारियों ने इसे बताया है, जिसमें न्याय विभाग ने आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस और डेटा एनालिटिक्स का सफलतापूर्वक उपयोग कर 14.6 अरब डॉलर की चौंकाने वाली हेल्थकेयर धोखाधड़ी योजनाओं का पर्दाफाश किया है।
2025 नेशनल हेल्थ केयर फ्रॉड टैकडाउन के तहत 324 आरोपियों के खिलाफ आपराधिक मामले दर्ज किए गए, जिनमें 96 लाइसेंस प्राप्त मेडिकल प्रोफेशनल्स भी शामिल हैं। ये मामले 50 संघीय जिलों और 12 राज्य अटॉर्नी जनरल कार्यालयों में दर्ज किए गए। कानून प्रवर्तन एजेंसियों ने इस अभियान के तहत 24.5 करोड़ डॉलर से अधिक की संपत्तियां जब्त कीं, जिनमें नकद, लग्जरी वाहन और क्रिप्टोकरेंसी शामिल हैं।
इस सफलता का केंद्र बिंदु था हेल्थ केयर फ्रॉड डेटा फ्यूजन सेंटर की शुरुआत, जो एक बहु-एजेंसी पहल है। इसमें न्याय विभाग की क्रिमिनल डिवीजन, HHS-OIG और FBI के विशेषज्ञ शामिल हैं। यह सेंटर क्लाउड कंप्यूटिंग, आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस और उन्नत एनालिटिक्स का उपयोग कर उभरती हुई हेल्थकेयर धोखाधड़ी योजनाओं की पहचान करता है, जिससे जांच की पारंपरिक प्रतिक्रियात्मक शैली से सक्रिय पहचान की ओर रणनीतिक बदलाव हुआ है।
"इन अपराधियों ने सिर्फ किसी और का पैसा नहीं चुराया, इन्होंने आपसे चुराया," न्याय विभाग की क्रिमिनल डिवीजन के प्रमुख मैथ्यू गैलेओटी ने कहा। "हर फर्जी दावा, हर नकली बिलिंग, हर किकबैक योजना अमेरिकी करदाताओं की जेब से सीधा पैसा निकालने के बराबर है।"
इस अभियान का मुख्य आकर्षण "ऑपरेशन गोल्ड रश" था, जिसने रूसी और पूर्वी यूरोपीय आपराधिक नेटवर्क द्वारा संचालित एक अंतरराष्ट्रीय कैथेटर सप्लाई धोखाधड़ी का पर्दाफाश किया। अधिकारियों ने उन्नत डेटा माइनिंग तकनीकों का उपयोग कर संदिग्ध पैटर्न पहचाने—जैसे कि डीएमई सप्लायर्स द्वारा हजारों कैथेटर फर्जी पते पर भेजना—और उसके अनुसार प्रवर्तन टीमों को तैनात किया।
सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) ने भी 4 अरब डॉलर से अधिक की फर्जी दावों की भुगतान से रोकथाम की और 205 प्रदाताओं की बिलिंग विशेषाधिकार निलंबित कर दिए। CMS के प्रशासक डॉ. मेहमेत ओज़ ने कहा, "हम धोखाधड़ी के होने का इंतजार नहीं कर रहे—हम इसे शुरू होने से पहले ही रोक रहे हैं।"