În ceea ce oficialii numesc cea mai mare acțiune coordonată de combatere a fraudei din sistemul de sănătate din istoria Statelor Unite, Departamentul de Justiție a reușit să utilizeze inteligența artificială și analiza datelor pentru a descoperi scheme frauduloase uimitoare, în valoare de 14,6 miliarde de dolari.
Operațiunea Națională de Combatere a Fraudelor din Sănătate 2025 a dus la punerea sub acuzare a 324 de persoane, inclusiv 96 de profesioniști medicali autorizați, din 50 de districte federale și 12 birouri ale procurorilor generali de stat. Forțele de ordine au confiscat active în valoare de peste 245 de milioane de dolari, inclusiv numerar, vehicule de lux și criptomonede, ca parte a operațiunii.
Elementul central al acestui succes a fost debutul Centrului de Fuziune a Datelor privind Frauda în Sănătate, o inițiativă multi-instituțională care reunește experți din Divizia Penală a DOJ, HHS-OIG și FBI. Centrul utilizează cloud computing, inteligență artificială și analize avansate pentru a identifica scheme emergente de fraudă în sănătate, marcând o schimbare strategică de la investigația reactivă la detectarea proactivă.
"Acești infractori nu au furat doar banii altcuiva. Au furat de la voi", a declarat Matthew Galeotti, șeful diviziei penale a Departamentului de Justiție. "Fiecare cerere frauduloasă, fiecare facturare falsă, fiecare schemă de mită reprezintă bani luați direct din buzunarele contribuabililor americani."
Punctul central al operațiunii, denumit "Operațiunea Goana după Aur" (Operation Gold Rush), a expus o fraudă transnațională cu catetere, condusă de rețele criminale rusești și est-europene. Folosind tehnici avansate de analiză a datelor, autoritățile au identificat tipare suspecte – precum furnizori de echipamente medicale care trimiteau mii de catetere la adrese inexistente – și au trimis echipe de intervenție în consecință.
Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid au prevenit, de asemenea, plata unor cereri frauduloase de peste 4 miliarde de dolari și au suspendat drepturile de facturare pentru 205 furnizori. "Nu așteptăm ca frauda să se întâmple – o oprim înainte să înceapă", a declarat administratorul CMS, Dr. Mehmet Oz.