У найбільшій в історії США скоординованій операції з викриття шахрайства у сфері охорони здоров’я Міністерство юстиції успішно використало штучний інтелект та аналітику даних для виявлення вражаючих $14,6 млрд у шахрайських схемах.
Національна операція з протидії шахрайству у сфері охорони здоров’я 2025 року призвела до висунення кримінальних обвинувачень 324 підозрюваним, серед яких 96 ліцензованих медичних працівників у 50 федеральних округах та 12 офісах генеральних прокурорів штатів. Правоохоронці вилучили понад $245 млн у вигляді готівки, розкішних автомобілів та криптовалюти в рамках цієї операції.
Ключову роль у цьому успіху відіграв Центр злиття даних про шахрайство у сфері охорони здоров’я — міжвідомча ініціатива, що об’єднує експертів Кримінального департаменту Мін’юсту, HHS-OIG та ФБР. Центр використовує хмарні обчислення, штучний інтелект і сучасну аналітику для виявлення нових схем шахрайства у сфері охорони здоров’я, що знаменує собою стратегічний перехід від реагування до проактивного виявлення порушень.
«Ці злочинці крали не просто чиїсь гроші. Вони крали у вас», — заявив керівник кримінального департаменту Мін’юсту Метью Галеотті. «Кожна шахрайська заявка, кожен фіктивний рахунок, кожна схема відкатів — це гроші, що безпосередньо забираються з кишень американських платників податків».
Центральною частиною операції, що отримала назву «Операція Золота Лихоманка», стало викриття транснаціональної схеми з постачання катетерів, яку організували злочинні угруповання з Росії та Східної Європи. Завдяки сучасним методам аналізу даних правоохоронці виявили підозрілі закономірності — наприклад, постачальники медичного обладнання надсилали тисячі катетерів на неіснуючі адреси — і відповідно спрямували групи для затримання.
Центри Medicare та Medicaid також запобігли виплаті понад $4 млрд за шахрайськими заявками та призупинили права на виставлення рахунків для 205 постачальників. «Ми не чекаємо, поки станеться шахрайство — ми зупиняємо його ще до початку», — наголосив адміністратор CMS доктор Мехмет Оз.