Sa itinuturing ng mga opisyal bilang pinakamalaking sabayang operasyon laban sa pandaraya sa pangkalusugan sa kasaysayan ng Amerika, matagumpay na ginamit ng Kagawaran ng Katarungan (DOJ) ang artipisyal na intelihensiya at data analytics upang mabunyag ang nakakagulat na ₱14.6 bilyong halaga ng mga mapanlinlang na gawain sa sektor ng kalusugan.
Nagresulta ang 2025 National Health Care Fraud Takedown sa pagsasampa ng kasong kriminal laban sa 324 na akusado, kabilang ang 96 lisensyadong propesyonal sa medisina mula sa 50 pederal na distrito at 12 Tanggapan ng State Attorneys General. Nasamsam ng mga awtoridad ang mahigit ₱245 milyong halaga ng mga ari-arian kabilang ang salapi, mga mamahaling sasakyan, at cryptocurrency bilang bahagi ng operasyon.
Sentro ng tagumpay na ito ang paglulunsad ng Health Care Fraud Data Fusion Center, isang inisyatibang pinagsama-samang ahensya na kinabibilangan ng mga eksperto mula sa Criminal Division ng DOJ, HHS-OIG, at FBI. Ginagamit ng sentro ang cloud computing, artipisyal na intelihensiya, at advanced analytics upang tukuyin ang mga bagong umuusbong na modus ng pandaraya sa kalusugan—isang makabuluhang pagbabago mula sa dating reaktibong imbestigasyon patungo sa maagap na pagtuklas.
"Hindi lang sila nagnakaw ng pera ng iba. Ninakawan nila kayo," pahayag ni Matthew Galeotti, pinuno ng criminal division ng DOJ. "Bawat mapanlinlang na claim, bawat pekeng billing, bawat kickback scheme ay pera na direktang kinuha mula sa bulsa ng mga nagbabayad ng buwis sa Amerika."
Ang pangunahing bahagi ng operasyon, na tinawag na "Operation Gold Rush," ay nagbunyag ng isang transnasyonal na pandaraya sa suplay ng catheter na pinamunuan ng mga sindikatong kriminal mula sa Russia at Silangang Europa. Sa pamamagitan ng advanced data mining techniques, natukoy ng mga awtoridad ang mga kahina-hinalang pattern—tulad ng mga DME supplier na nagpapadala ng libu-libong catheter sa mga hindi umiiral na address—at agad na nagpadala ng mga enforcement team.
Napigilan din ng Centers for Medicare and Medicaid Services ang mahigit ₱4 bilyong halaga ng mapanlinlang na claims na mabayaran at sinuspinde ang billing privileges ng 205 provider. "Hindi na kami naghihintay na mangyari ang pandaraya—pinipigilan na namin ito bago pa magsimula," pahayag ni CMS Administrator Dr. Mehmet Oz.