In wat volgens functionarissen de grootste gecoördineerde handhavingsactie tegen zorgfraude in de Amerikaanse geschiedenis is, heeft het ministerie van Justitie met succes kunstmatige intelligentie en data-analyse ingezet om een verbijsterend bedrag van $14,6 miljard aan frauduleuze zorgpraktijken aan het licht te brengen.
De National Health Care Fraud Takedown van 2025 resulteerde in strafrechtelijke aanklachten tegen 324 verdachten, waaronder 96 bevoegde zorgverleners, verspreid over 50 federale districten en 12 kantoren van procureurs-generaal van de deelstaten. De autoriteiten namen meer dan $245 miljoen aan activa in beslag, waaronder contant geld, luxeauto’s en cryptovaluta.
Centraal in dit succes stond de introductie van het Health Care Fraud Data Fusion Center, een samenwerkingsverband tussen verschillende instanties met experts van de Criminal Division van het DOJ, HHS-OIG en de FBI. Het centrum maakt gebruik van cloud computing, kunstmatige intelligentie en geavanceerde data-analyse om nieuwe vormen van zorgfraude te identificeren. Dit markeert een strategische verschuiving van reactief onderzoek naar proactieve opsporing.
"Deze criminelen hebben niet alleen andermans geld gestolen. Ze hebben van u gestolen," aldus Matthew Galeotti, hoofd van de strafrechtelijke afdeling van het ministerie van Justitie. "Elke frauduleuze claim, elke valse factuur, elk omkoopschema betekent geld dat rechtstreeks uit de zakken van de Amerikaanse belastingbetaler wordt gehaald."
Het zwaartepunt van de operatie, met de codenaam "Operation Gold Rush", onthulde een grensoverschrijdende katheterfraude geleid door Russische en Oost-Europese criminele netwerken. Door middel van geavanceerde data-analyse identificeerden de autoriteiten verdachte patronen—zoals leveranciers van medische hulpmiddelen die duizenden katheters naar niet-bestaande adressen stuurden—en zetten daarop handhavingsteams in.
De Centers for Medicare and Medicaid Services voorkwamen daarnaast dat meer dan $4 miljard aan frauduleuze claims werd uitbetaald en schorsten de declaratiebevoegdheid van 205 zorgaanbieders. "We wachten niet tot fraude plaatsvindt—wij stoppen het voordat het begint," aldus CMS-beheerder Dr. Mehmet Oz.